肩周炎出现的病理变化

        肩周炎的病理变化比较复杂 ，最新的研究表明其病理变比分为早期和晚期两个方面。

        早期的病变部位是在纤维性关节囊 。肌腱和韧带，病理为关节囊的收缩变 小，关节腔内可见滑膜充血，绒毛肥厚增殖充填关节间隙及肩盂下峰壁间 隙，使关节腔狭窄，容量减少，肱二头肌长头腱关节腔内段表面为血管翳 所覆盖。上述病理变化已被盂肱关节造影和关节镜检查所证实。手术探查 患病的肩关节则发现有关节囊的收缩与关节囊下部皱襞的闭锁，其他的软 组织则显示正常。

        晚期的病理化，除肩肱关节囊的严重收缩外，关节囊还有纤维化、增厚， 关节周围的其他软组织也受到波及，呈现普遍的胶原纤维退行性变，受累 的组织都呈进行性的纤维化。 有的部分血管的分布增加，软组织失去弹性 、短缩与硬化，软组织变脆易在肱骨外展时造成撕裂。最后关节囊和周围 的肌腱、韧带均发生粘连，关节腔内滑膜增厚，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁 ，滑膜与关节软骨粘连，关节容量明显减少，关节镜还可以观察到关节内 有小的鳞片漂浮。

        在肩周炎的一些进行性病变中，某些特殊部位的病理变化尤为突出；

        （ 1 ）喙肋韧 带与肩胛下肌腱，因退变和纤维化而变粗短缩，将肱骨头固定于内旋位， 妨碍肱骨的外展外旋活动；

        （ 2 ）冈上、下肌腱与肩胛下肌腱因变性而短缩， 将肱骨头与肩肿盂紧紧拉在一起，使肱骨头的内外旋转活动受限；

        （ 3 ）关 节囊收缩变小，与增生肥厚的滑膜粘连，使关节腔缩小限制肩肱关节各方 面的活动。

        （ 4 ）肩胛下肌的上、下滑膜隐窝，因滑膜组织增厚及纤维性关节 囊过度的增生退变而闭锁，肩胛骨颈下边的关节囊与滑膜皱襞闭锁，使关 节囊与滑膜粘连于相对应的骨骼上。当上肢外展时可造成上述组织的撕脱 ；

        （ 5 ）肩峰下滑膜壁增厚，由于滑膜因退行性变而闭锁，将腱袖牢固地粘 连于肩峰的下面，造成肩关节活动范围逐渐变小至完全消失

        （ 6 ）肱二头肌 腱的病理改变，初期为肌腱肿胀，腱鞘充血、水肿，继则出现肌腱粘连， 并有陈旧性出血，最后导致肱二头肌腱与沟底粘连。在肩周炎的发展过程 中，肱二头肌健的变化首先是它的滑动机制的闭锁、最后肌腱完全粘连到 肱骨上。到了这个时期，临床上也出现了症状的缓解，肩肽关节的活动也 开始逐渐恢复。肱二头肌腱炎虽然不是肩周炎的发病原因，但根据病理变 化，它是肩关节疼痛、肌肉无力和关节制动的原因。

        从肩周炎整个病理变化过程中不难看出，早期和晚期肩关节病理变化存在 着显著的差异。早期的病变在关节囊，晚期则波及到关节囊以外的软组织 。两期病理变化之间还存在着复杂的中间变化。

        我们应该了解以下 3 种病理 情况：

        ①关节囊周围的软组织最终都受到侵犯；

        ②病变的发展并不一致，不是所有组织都具有同等的病理变化；

        ③病理变化的进行可以逆转。

        掌握了以上 3 种情况就可以进一步理解临床症状的变化。

易患肩周炎的人

        肩周炎被认为是中老年人的常见病。

        据国内有关资料显示，国内 45 岁以上 50-60% 都患有不同程度的病症。 30 － 60 岁之间的中老年人，尤好发于 50 岁左右的女性（男女之比约为 1 ： 3 ）。

        其高发病症群也来自科技时代不断地进步，网络飞速的发展，从业者多为年轻者，长期是由计算机和伏案工作，处于办公环境，得不到有效的自我锻炼，从而造成肩周炎与颈椎病的的发作，使患者痛苦异常，影响工作和生活。

        综合来看，多发病群多见于长期伏案工作者、计算机工作者、教师、家庭妇女、会计、长期手工业劳动者，办公室职员，上述职业已被认为高发职业病之一。

        另外，患糖尿病、营养不良、心脏病、偏瘫、颈椎病或精神病的人较易发生本病。多数病例为慢性发病 ，一般无外伤因素，少数有轻微外伤，如有的病人在肩部或上臂开始有一个小的外伤 而后发展成为肩周炎。