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什么是类风湿性关节炎 |
类风湿关节炎(简称“类风关”，RA)，是一种自身免疫性疾病，是以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病。往往可累及其他脏器，引起心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患(如巩膜炎、虹膜炎)，还可并发血管炎以及末梢神经损害等，因此又称作类风湿病。其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症，渗液，细胞增殖，血管翳(肉芽肿)形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直，关节功能丧失。女性发病多于男性，约为3.5：1。
本病多侵犯手、足、掌指、腕等关节，常为对称性，呈慢性过程，发作与缓解交替，时发时休，反复发作，对人体消耗大，致残率高。由于全身多系统受损，又被认为是一种免疫系统调节紊乱所致的炎症反应性疾病。属于结缔组织疾病，是经典的胶原性疾病之一。
本病属于中医“痹证”。又因为本病可损及多系统，故近年来统属于“痹病”的范畴之中，不少学者认为本病更近于“历节病”，或改称“顽痹”、“尫痹”，以区别于其他痹证 。
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类风湿关节炎病理改变 |
类风湿性关节炎 基本病理改变为 滑膜关节炎、类风湿结节和类风湿血管炎 。
滑膜关节炎 是 类风湿性关节炎 最重要的病变。疾病早期，滑膜充血水肿；间质中有单核细胞、多形核细胞及淋巴细胞浸润，浆细胞较少；有时可见小区浅表糜烂及坏死，上覆纤维素样沉积物。经 3～6月，渐渐转变成 类风湿性关节炎 典型的慢性滑膜炎，滑膜增生呈绒毛状突入滑膜腔；滑膜细胞大量增生，局灶性或节段性小血管炎，小静脉扩张，毛细血管阻塞或血栓形成，血管周围出血；免疫活性细胞大量增殖浸润，侵入的单个核细胞集聚在一起形成淋巴样滤泡，少数发展成生发中心；在小血管周围的滤泡内、浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成结节状血管翳。在血管翳内有丰富的 CD细胞（辅助性T细胞）。CD细胞与滑膜巨噬细胞及树突状细胞紧密接触，接受它们递呈的抗原刺激。CD细胞数量相对较少。生发中心的浆细胞有合成免疫球蛋白和 ＲＦ 的能力。血管翳持续增长扩张，覆盖于关节软骨面，阻断软骨与滑液的接触，影响其营养摄取。血管翳中免疫活性细胞释放出许多炎性介质及蛋白水解酶、胶原酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀，引致关节软骨破坏、软骨下骨溶解、关节囊破坏松弛、关节错位、关节融合，以致骨化，使关节功能完全丧失。
类风湿结节 是重要的关节外病变之一，结节中心部是纤维素样坏死组织和含有IgG免疫复合物的无结构物质，周围是呈栅状排列的成纤维细胞，外周浸润着单核细胞、淋巴细胞及浆细胞，形成典型的纤维肉芽组织。类风湿结节多见于经常受压或磨擦部位的皮下、肌腱或骨膜上，亦可见于肺、心包、心肌或硬脑膜等内脏深层。
类风湿血管炎 可表现为多种形式，如小静脉炎、白细胞碎裂性血管炎、末端动脉内膜增生和纤维化。表现为皮肤溃疡、指（趾）动脉缺血或血栓病变或雷诺现象，指（趾）坏疽以及急性小动脉炎，如肺小动脉炎、神经鞘内小动脉炎、心肌、骨骼肌小动脉炎等；甚至出现广泛而严重的坏死性动脉炎，与结节性动脉炎难以鉴别。
类风湿结节与类风湿血管炎是类风湿性关节炎关节外主要病理改变，可出现在全身各组织与器官，引致复杂的临床表现，是病情严重的指征。常见于ＲＦ阳性，低补体血症及高免疫球蛋白血症患者。
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类风湿性关节炎的病程变化 |
类风湿性关节炎主要的病理变化是所谓的滑膜炎。正常状况下，关节腔内面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润滑和保护关节。患类风湿性关节炎时，滑膜产生发炎反应，关节因发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象。这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼。若缺乏适当治疗，关节终将变形、僵直而无法活动。
类风湿性关节炎病程因人而异，不外活动期与缓解期交替出现。活动期表现为倦怠、食欲不振、虚弱、贫血，常见 “晨僵现象”；睡眠、休息许久之后感到肿胀而僵硬，稍一使力即感不适，显示出关节正受发炎反应所侵犯，渐渐产生肿、热、痛。最常出现的部位是手指近端关节、掌指关节，腕关节；足部的脚趾和脚掌之间等关节；膝、脚踝、肩关节及其他部位的关节也可能受侵犯，但较少见。此外，侵犯的部位常有对称的情形，即在身体左右两侧同一部位都出现症状。缓解期常在不知不觉中慢慢出现。事先没有任何征兆，上述所有的症状都减轻。这种情形可能持续数星期、数月、数年，甚至终身不再犯，但大多数患者在经过短暂的缓解期之後，因某些刺激如发烧、感染、情绪变化等而再次进入活动期。而关节就是在这样的交替侵犯中逐渐变形、强直而失去活动能力。
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类风湿关节炎发病危险因素的探讨 |
类风湿关节炎是一种原因不明的自身免疫性疾病。其危险因素包括遗传因素和环境因素。有人对 类风湿性关节炎 发病的环境危险因素做了调查研究，采用配对的病例－对照研究方法，收集 类风湿性关节炎 患者及正常对照各 165例，其中女132例，男33例。收集的资料包括人口学特征、既往疾病史、家族史、吸烟、饮酒、饮茶等生活习惯及嗜好，居住和工作环境，女性月经史及生育史。
多因素条件回归分析结果表明，与 类风湿性关节炎 危险性增加有关的因素有阳性家族史、未受过高等教育、既往结核病史、既往腮腺炎病史、中度及中度以上劳动强度以及女性第一次生育后哺乳史。其中饮绿茶与 类风湿性关节炎 发病危险性的减低有关。
结论显示，阳性家族史、未受过高等教育、既往腮腺炎病史、中度及中度以上劳动强度及女性第一次生育后哺乳史是 类风湿性关节炎 发病的危险因素。 |
