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类风湿性关节炎患者骨和软骨破坏的发病机制 |
白介素－ 1（IL-1）和肿瘤坏死因子α（TNFα）等致炎细胞因子参与了类风湿性关节炎患者骨和软骨重塑失调的病理过程。在骨的重塑过程中，两种细胞因子都能够上调NF-κB配体的受体激活剂，这可增强骨质的破坏和吸收。TNFα能够刺激破骨细胞的祖细胞分化为成熟的破骨细胞，IL-1能够直接作用于破骨细胞，增加其骨质吸收能力。
IL-1和TNFα也能够影响软骨的重塑。这些细胞因子不但能够提高刺激软骨基质降解的因子的产量，而且还能抑制II型胶原和蛋白多糖的合成。
进一步理解关节破坏的机制将有助于研制出针对这些致炎细胞因子的更具有选择性和特异性的制剂，从而更加有效地治疗类风湿性关节炎和其他炎症性疾病。
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中医对类风湿关节炎的病因病机的认识 |
中医认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等均可成为本病诱因。通过对本病的诱发因素及原因的调查分析表明，除寒冷、潮湿等外因之外，在荣血不足、气血虚弱、肝肾亏损的基础上，复受风寒潮湿是本病的主要因素。因此外因感染或受风寒湿热之邪、居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变、冷热交错等原因，以致邪侵入体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病；内因禀赋素亏、荣血虚耗、气血不足、肝肾亏损，或病后、产后机体防御能力低下，再若劳后汗出当风，或汗后冷水淋浴等，外邪乘虚而入。
1、禀赋不足： 本病多有先天禀赋不足而致营卫、气血不足，脏腑经络组织功能低下。在临床上常见本虚而标实现象。如素体阳气偏虚，则卫阳不固，风寒湿邪入侵，阻滞经络，凝滞关节，则形成风寒湿痹；若素体阴血不足，内郁有热，与外邪搏结形成湿热，耗伤肝肾之阴，使筋骨失去濡养；或风寒湿邪郁久化热，熏蒸津液，饮湿积聚为痰浊，壅滞经络关节，形成风湿热痹。
2、劳逸失度： 劳力过度则伤及营卫气血，阳气不足，腠理空虚，卫外不固，邪气流注经络、关节、肌肉，可致本病。房劳过度则肾气内消，精气日衰，则邪易妄入；过逸则正虚，尊荣之人，筋骨脆弱，而致肝肾虚损，则气虚血不足，稍有不当则邪易乘虚而入，与血相搏，则阳气痹阻，经络不畅，瘀痰内生，流注关节。
本病基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻脉络，流注关节。若久痹不已，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。本病病位在骨、关节、筋脉、肌肉。
本病初起，外邪侵袭，多以邪实为主。病久邪留伤正，可出现气血不足、肝肾亏虚之候，并可因之造成气血津液运行无力，或痰阻或成瘀。而风寒湿等邪气留于经络关节，直接影响气血津液运行，也可导致痰瘀形成。痰瘀互结可使关节肿大、强直、变形。
由于本病是个多种证型交错的复合性疾病，其致病因素并非一端，病机演变复杂多变。就致病因素而言，既有风、寒、湿、热等邪气外袭，又有痰瘀等病理产物内生。大多在正气亏虚，尤其是卫气虚弱、肝肾不足的条件下，滋扰发病。本病初起多由汗出冒风、劳累受寒、居处阴冷潮湿等原因，外邪乘机体卫外功能低下之机，从皮毛袭人肌肉、经脉、筋骨，阻遏气血运行，关节失于温煦而形成痹证。病起始以肢体皮肉经络为主，病位较浅，邪虽盛而正未虚，属实证。如迁延不愈，日久则外邪转化为患，为寒凝湿聚生痰，湿热交阻酿毒酿浊，气血郁滞成瘀，这些痰、浊、瘀毒，或相互交结，或与复感外邪相合，闭阻经脉、络脉，壅滞于关节，甚则损坏骨骱，流注肌肤筋膜，是以关节肿胀变形，屈伸不利，甚则功能丧失，疼痛如掣如锥刺，受限关节周围有皮下结节隆起，为类风湿结节。由于病人耗气伤阳，劫夺阴津，深入内脏，肝肾受损尤为突出，筋骨失于濡养，以致筋肉萎缩、骨节僵硬、形体消瘦、面色无华、腰膝酸软、头晕耳鸣等虚象出现，究其实质，并非纯虚之证，而是虚实并存之候，虚的出现不外乎阳气衰弱、阴血不足、肝肾亏损这几个主要方面。
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类风湿性关节炎的诊断标准 |
1、晨僵至少1小时，持续至少6周。2、3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周。3、腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上。4、对称性关节肿胀。5、手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。6、类风湿结节。7、类风湿因子阳性。具备上述 4项即可确诊。 |
