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类风湿性关节炎与风湿性关节炎的鉴别 |
类风湿性关节炎早期与风湿性关节炎都有发热、关节痛和血沉增快等表现。临床上有时较难鉴别。但风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种不同的疾病。
类风湿性关节炎一般为多发性、对称性的指、掌小关节炎，后期指间关节呈梭形肿大，关节强直或畸形。受累关节周围皮肤苍白、变薄、肌肉萎缩。部分患者在关节隆突部偶见皮下小结（类风湿结节）。并发心脏损害较少。脾脏与淋巴结常肿大。用非甾体类抗炎药治疗效果不固定，常为临时性缓解疼痛。抗“ O”多不增高。类风湿因子多为阳性。X线显示关节面破坏，关节间隙变窄和骨质疏松，甚至关节畸形。受累关节的病理变化早期表现为滑膜关节囊周围软组织发炎，渗出多量液体而使关节肿大，滑膜绒毛增生。后期有血管翳样肉芽组织形成，侵犯并破坏关节软骨，最后软骨面的肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合，形成关节的纤维性强直和畸形。
风湿性关节炎好发于膝、踝、肘、腕等大关节，病变关节红、肿、热、痛显著，并有游走性及反复发作的特点。急性期过后关节功能完全恢复，不遗留关节畸形。有些患者可出现风湿性环形红斑和皮下小结多发生在指、趾、腕、踝、脊柱等关节。常同时发生心脏炎而引起严重的永久性损害。脾脏与淋巴结不肿大。用非甾体类抗炎药治疗有效。抗“ O”多可增高。X线仅显示关节软组织肿胀。受累关节的病理变化急性期关节周围组织水肿，关节腔内有多量浆液纤维蛋白渗出，滑膜充血水肿，并有胶原纤维变性、坏死和较多的单核细胞、淋巴细胞浸润。此时关节局部出现红、肿、热、痛和活动受限等急性炎症表现。急性期过后，渗出物完全吸收，不出现关节畸形。
风湿性关节炎关节疼痛有如下特点：
1、疼痛持续时间短，一般为12-72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。
2、关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。
3、游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。
4、对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。
5、疼痛可在多个关节同时发生。
6、疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。
7、疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。
风湿性关节炎现已公认与 A组溶血性链球菌感染有关。当溶血性链球菌感染后，病人常先有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，2-3周后出现风湿热。反复发作可累及关节，形成风湿性关节炎。曾有学者认为，该病的发生必须具备以下四个条件：
1、A组溶血性链球菌感染。
2、人体对链球菌产生抗体反应。
3、A组溶血性链球菌持续存在。
4、感染部位在上呼吸道。
该病的发生与个体的营养状况、免疫功能、居住条件、气候环境及流行菌株的毒性等因素有关。本病的发病还有强烈的家族倾向，同一家族中常有多个成员患病。
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为什么风湿、类风湿性关节炎越早治疗越好？ |
尽管风湿热初次发作约 75%，病人可在6周内恢复，到12周时90%的可恢复，仅有5%的病人风湿活动可待续6个月以上，但我们仍不能放松对风湿热病人的早期治疗，因为风湿热阶段的心肌炎，以及反复的风湿活动和年龄较轻常可引发心脏器质性病变影响心脏功能，甚至出现顽固性心力衰竟，进而危及生命，及时发现，及时规范用药治疗，疗程要足够，以免日后复发。只有这样才能将风湿热所引发地对人体的伤害消除或降到最小程度。
类风湿性关节炎的自然病程不一，临床表现差别较大。约 10%的患者最终生活不能自理。50%的病人反复发作，中间虽有较大的缓解期，但最后可造成不能程度的功能障碍。20%的病人虽有复发但缓解后不遗留关节畸形。其余20%的病人短期滑膜炎恢复后而不再复发。所以类风湿关节炎是一种致残率很多的疾病，从类风湿关节炎患者的临床表现很难预测患者的预后。但类风湿关节炎的早期没有骨质的破坏，如在早期给予合理治疗，大多数类风湿关节炎的症状可以被控制，病情的以改善，病变进展被遏制，所以说风湿、类风湿性关节炎越早治疗越好。 |
