什么是强直性脊柱炎

         强直性脊柱炎 (Ankylosing spondylitis 简称 AS) 　又名类风湿脊柱炎。本病为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限。是一种病因尚不是很不明确的常见自身免疫系统疾病。

强直性脊柱炎与遗传的关系

         强直性脊柱炎与类风湿性关节炎相比更具有遗传性，患者后代，尤其+是男性患者后代可能通过遗传因素而患病。遗传因素以HLA基因为主。在强直性脊柱炎患者人群中，96%HLA-B27基因为阳性，而普通人群仅有7%阳性率，家族中HLA-B27基因阳性者的发病率也是普通人群的100-200倍。且有报道认为本病为常染色体显性遗传，但HLA-B27阳性并不说明就是强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎早期症状不容忽视

         发病的早期症状比较隐匿，可有消化系统症状和全身症状。如可以出现厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少数病例可有长期低热和关节痛，酷似风湿热表现，个别情况以高热、外周关节等急性炎症表现。而且本病多为年龄较轻者，以男性患者多见，常伴有消瘦、盗汗等症状。

         局部症状常表现为腰骶疼痛，常为隐痛，有时也发生在劳累或损伤之后；有时病人自觉晨起时腰部僵硬感，活动后可以缓解；有时则表现为足跟痛等肌腱、韧带骨附着点炎症，约半数以上病人还可表现有不对称的周围关节炎症以及肌肉的酸痛。其后的缓解期常可无任何临床症状，有时可持续数年，尤其女性患者。

         对于比较年轻的男性患者，有上述主要症状之一者，即应做进一步的检查；以便明确诊断，对患有顽固性虹膜炎，同时伴有上述症状之一者，更应警惕该病的发生，应及时到医院就诊，以便早期诊断、早期治疗。

什么是强直性脊柱的竹节状脊柱

         强直性脊柱炎的 X 线病变，最先起始于骶髂关节。随后，通常自下而上地由腰椎累及胸椎和颈椎，致使整个脊柱受到侵犯。脊柱病变在 X 线片的早期表现，有椎体的骨质疏松和方形变形及椎小关节模糊。晚期有椎旁韧带钙化及骨桥形成。典型的骨桥开始于腰椎和胸椎连接部附近，呈线状界限不清的钙化，靠近椎体前缘和侧缘处，由此垂直延伸，发展成连接上下椎体的骨桥。脊柱正位或侧位 X 线片可见骨桥向两侧或向前侧呈弧形影。在疾病晚期，这种广泛而严重的骨化性骨桥表现，类似竹节状外观，故有竹节状脊柱之称。这种竹节状脊柱的发生率，据 10 年以前的统计资料约占 25 ％。现在，由于医学发展，多数强直性脊柱炎患者，可得到早期诊断和早期治疗，竹节状脊柱的发生中已明显减少。

中医解析强直性脊柱炎的发病机制

         中医认为本病大多由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。

         1. 风湿寒邪外袭：由于久居湿冷阴冷处所，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。

         2. 湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。

         3. 瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。

         4. 肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。

         综上所述，先天禀赋不足，肾精亏虚，筋骨失养是本病的主要病理基础，而寒湿痹阻，湿热浸淫，瘀血阻络，气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病理因素。

强直性脊柱炎主要的临床表现

         本病多病特点是多发于青壮年男性，病程较缓慢，发作与缓解交替进行。初发时症状轻微，容易被忽视。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂关节由下而上出现腰椎、胸椎和颈椎症状，病初患者偶有腰背部、骶部和臀部疼痛、发僵，约 10% 的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈侧向下放射 ( 沿坐骨神经分布范围 ) ，但神经系统检查一般无阳性发现。经过数月或数年患者症状逐渐加重，出现持续性腰、胸或颈部疼痛，常在半夜痛醒并有翻身困难，需起床活动方能减轻。随着病情发展，胸椎和肋椎关节受累后可出现呼吸不畅或束带状胸痛，病变波及颈椎则颈部活动受限，最后整个脊柱都可能僵直，有的合并严重的驼背畸形，以致患者站立或走路时，眼不能平视，仅能看到自己足前小块地面；胸腹腔容量缩小，心肺功能和消化功能明显障碍 。

强直性脊柱炎的相关发病因素

         对于 强直性脊柱炎的病因尚不是十分明确，目前认为与以下的几种因素存在一定关系：

         1. 基因因素：本病发病与遗传因素有密切关系，强直性脊柱炎的 HLA -B27 阳性率高达 90% ～ 96% ，家族遗传阳性率达 23.7% 。类风湿者其家族的发病率为正常人的 2 ～ 1 0 倍，而强直性脊柱炎家族的发病率为正常人的 30 倍。

         2. 感染因素：泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一，盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节再到脊柱，还可扩散到大循环而产生全身症状及周围关节、肌腱和眼色素膜的病变。

         3. 内分泌失调及代谢障碍：类风湿多见于女性，而强直性脊柱炎多见于男性，故被认为内分泌失调与本病有关。但利用激素治疗类风湿并未取得明显效果，激素失调与本症的关系也没有肯定。肾上腺皮质机能亢进的病人患类风湿或强直性脊柱炎的比率无明显增加或减少。

         4. 与其他因素也有一定的关系：如年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷。其它包括外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，确切的原因，不是很清楚，但目前还需要做进一步的研究和证实。