风湿病预后早知道

        早期类风湿性关节炎病人的腕部磁共振成像（ MRI ）可能预测 6 年后的功能后果，将有助于积极治疗病人。

        “在临床实践中，准确预测类风湿性关节炎病人的预后越来越重要，新西兰奥克兰医院的本顿（ NickBenton ）和同事写道，“随着有强效抗侵蚀作用的缓解疾病的抗风湿性药 (DMARDs) 的出现，大大减少甚至完全防止关节损害……及减小不利功能后果的危险都是可能的”。 42 位初次评估符合类风湿性关节炎标准的病人在参试时和一年后进行了腕部 MRI ，其中 31 人 6 年内还重复此检查。 2 名放射科医生据此记录了其滑膜炎、肌腱炎、骨水肿及侵蚀状况。在随访的 0 、 1 、 2 、和 6 年中，病人接受了斯坦福健康评估问卷 (HAQ) 显示其功能后果的评估和标准疾病活性的测量。 6 年时，研究者还计算了 SF-36 表的身体功能情况（ PF-SF36 ）。结果基线时的总 MRI 分 (R2 = .22; P = .005) 、骨水肿分（ R2 = .16; P =.02 ）和其它 MRI 参数均预测了 6 年时的 PF-SF36 ，尽管 6 年时的 PF-SF36 分与 HAQ 强相关 (rs = ?.725; P <.0001) ，但没有一种基线 MRI 参数能预测 6 年后的 HAQ 分，只有一年时的总 MRI 分预测了 6 年后的 HAQ (R2 =.04; P =.01) 。基线时的标准临床和放射学检查也不能预测 6 年后的 PF-SF36 ，但若与基线时的 MRI 水肿分联用，则预测值从 0.09 增到 0.23 。

        研究局限性包括：研究期间的 DMARD 治疗可能影响了 6 年后的关节损害程度和功能，没有对治疗作标准化处理，有些病人没有很好坚持用药。

        “早期类风湿性关节炎病人腕关节的 MRI 可以帮助预测 6 年时的功能，可能在早期阶段用来制订治疗方案”，作者写道，“ MRI 骨水肿是预测功能最显著的因子，很可能是因为它既有反映关节炎症的能力，又有预测骨侵蚀的能力”。美国加州 Synarc 有限公司的皮特菲（ C. G.Peterfy ）在随发评论中说，“它对早期类风湿性关节炎病人更敏感，可以发现侵蚀前的特征，如骨炎、滑膜炎、肌腱炎和其它用来预测哪些病人将进展为严重关节损害和不可逆功能残疾的表现”，“在疾病发作的早期阶段能准确预测对有效治疗病人非常重要”。

骨髓移植对治疗风湿性关节炎有效

        北美地区首次为医治风湿性关节炎进行的骨髓移植术初见成效。目前患者经过 11个月的治疗已经摆脱病痛。

         据加拿大媒体日前报道，渥太华医院 1999年3月对一名23岁的妇女首次使用骨髓移植术。此前这名妇女接受过全部常规疗法，但均未奏效。她最后决定接受骨髓移植治疗。

         风湿性关节炎患者常常有关节肿痛的症状，这主要是由于在患者自身免疫功能紊乱时，骨髓中的 T细胞作用于患者关节造成的。因此，医生先从这名患者体内抽取骨髓，冷冻后去除其中的Ｔ细胞。同时，医生还对患者进行化疗并使用特殊药物促使患者骨髓生长。一段时间后，医生再把经过净化的患者骨髓干细胞重新注入患者血液，从而使其能够发挥正常的制造血球和免疫系统细胞的功能。

抗肿瘤坏死因子治疗类风湿性关节炎的流行病学研究

         目前，在临床治疗类风湿性关节炎（RA）方面，两种抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）疗法已经获得了许可。为此，英国风湿病协会（BSR）制定了一个适用于该治疗方案的病人入选标准。

         C.S. Yee博士及其同事选取英国西海岸风湿病门诊就诊患者进行研究，他们在2周内收集12个中心成人门诊的病人资料，并在诊疗期间完成一项问卷调查表。

         研究人员对氨甲蝶呤和至少一种抗风湿药物（DMARD）治疗无效并且没有抗TNF治疗禁忌症的RA患者的疾病活动评分（DSA－28），同时收集了DMARDs失效的数目和使用类固醇的情况。

         结果发现，在参与研究的1441名RA患者中，177例（12.3%）对氨甲蝶呤治疗失效，并且至少另外有一种DMARD失效，其中19例出现抗TNF治疗的禁忌症。在其余158例（11%）患者中，80例（5.6%）的DAS-28评分>5.1，因此符合BSR的应用抗TNF治疗指征。

         研究人员之处，DSA-28评分≤5.1的病人应用类固醇的可能比DAS-28评分>5.1者显着增加。

         Yee博士称，在英国西海岸风湿病门诊就诊的RA患者中，5.6%符合BSR的标准可以应用抗TNF治疗，但是类固醇的应用可能会影响这一结果。